Заболевания полости рта

Кариес

Среди нас, пожалуй, не найдется людей, которые не знали бы, что такое кариес. Кариес — это микробное разрушение твердых тканей зуба — эмали и дентина, с образованием полостей разной глубины и размеров. Кариес образуется там, где скапливается зубной налет, в состав которого входят микроорганизмы и остатки пищи. А зубной налет собирается в тех местах, где он может спрятаться: между зубами, между зубами и десной, в ямках и углублениях на поверхности зубов. Микробы зубного налета любят прикрепляться к шероховатым поверхностям зубов. Если поверхности зубов гладкие, то небольшой слой налета легко смывается слюной. А когда зубы шероховатые, к ним цепляется много налета, он уплотняется, в нем резко увеличивается количество микробов. И налет «растет», как муравейник в лесу. Эти микробы — «муравьи», питаются сладостями и другими углеводами пищи и размножаются, как на дрожжах. Но муравейники приносят лесу пользу, а от микробов во рту только вред. Отходами их жизни являются многочисленные кислоты и яды — токсины. Время, которое необходимо для образования большой колонии микробов, в среднем составляет 12 часов, поэтому зубы надо чистить не реже двух раз в сутки. Микробы особенно активны в ночное время, они разъедают эмаль, увеличивая зону проживания. Чем больше человек ест сладостей и хуже чистит зубы, тем это лучше для кариозных микробов. Наверно потому, что большинство людей плохо чистит зубы, кариес является самым распространенным поражением зубов. А ведь маленьким детям это совсем нелегко делать: щетка-то должна совершать сложные движения, и это бывает так же трудно, как писать или рисовать. Поэтому, дорогие родители, не жалейте сил, учите детей чистить зубы, а потом они научат этому своих детей. И тогда, может быть, все наконец забудут, что такое кариес.

Кариес

Кариес — это не всегда глубокая черная дырка в зубе. Различают:

• кариес в стадии белого шероховатого пятна — когда разрушены только наружные кристаллы эмали;
• поверхностный кариес — когда эмаль разрушилась до поверхности дентина;
• средний кариес — когда осталось половина или одна третья часть дентина;
• глубокий кариес — когда над сплетением сосудов пульпы остался совсем тонкий слой дентина.

По тому, в каком месте зуба развивается кариес, выделяют кариес эмали, дентина и даже кариес корня. Если у вас есть зубы, на которых был кариес, а теперь стоят пломбы, их все равно надо осматривать 2-3 раза в год, потому что могут появиться новые дырочки. А для того чтобы их не было, надо проводить профилактику.

Кариес временных зубов

Кариес временных зубов у детей до трех лет, как правило, развивается на истонченной, неправильно сформированной, шероховатой эмали центральных резцов, чаще на верхней челюсти, чем нижней, и на первых премолярах (четвертый зуб от центра). Предрасполагающими факторами являются болезни матери в период беременности и патологические роды. Провоцирующим фактором становится искусственное вскармливание ребенка сладкими молочными смесями, кефиром, киселем, соками, чаем и морсами.

Кариес временных зубов, спровоцированный частым сладким питьем в ночное время, получил название «кариеса молочной бутылочки». Он развивается быстро, безболезненно и поэтому обнаруживается неожиданно для родителей. Зубы бывают покрыты большим количеством налета с множеством микробов, иногда он имеет желтоватый цвет, под ним идет быстрое разрушение эмали и дентина. Во временных зубах кариес распространяется больше вширь, чем вглубь. Иногда в течение нескольких недель разрушение зубов достигает такой степени, что коронки центральных резцов обламываются даже при слабых жевательных нагрузках или небольшой травме.

Дети жалуются на боль только при осложнениях кариеса, то есть тогда, когда дело доходит до воспаления сосудисто-нервного пучка (пульпит) и тканей, окружающих корень (периодонтит). Лечение таких зубов — очень сложная задача. В большинстве случаев при осложненном кариесе передние зубы у маленьких детей удаляют. Место дефекта желательно заместить искусственными зубами на пластинке, которая крепится кольцами-держателями за временные моляры.

У детей от 3 до 6 лет кариес временных зубов чаще локализуется на боковых поверхностях зубов, так как в межзубных промежутках часто скапливаются остатки пищи. Если на боковой поверхности одного зуба появляется кариозная полость, то через некоторое время и на соседнем зубе возникает кариес и образуется контактная полость. Контактный кариес чаще формируется между временными пре-молярами. У часто болеющих детей могут быть поражены все временные зубы. Часто у таких детей выявляется повышенное потребление сладостей и недостаток кальция в организме.

Чем больше у детей временных зубов, пораженных кариесом, тем выше риск развития кариеса постоянных зубов. Поэтому у детей испорченные временные зубы должны быть либо вылечены, либо удалены.

Кариес постоянных зубов

При кариесе постоянных зубов у школьников 6-7 лет кариесом в первую очередь поражаются первые моляры, или шестые зубы, как их называют врачи. При этом кариозные полости возникают на жевательных поверхностях зубов, в их естественных углублениях — фиссурах. Часто имеется точечное входное отверстие, которое ведет в большую кариозную полость, заполненную размягченным дентином.

У детей среднего школьного возраста наиболее часто кариесом поражаются боковые поверхности центральных резцов и нёбные ямки этих зубов, а также боковые поверхности премоляров. Часто такие премоляры выглядят здоровыми, и только измененный цвет эмали в боковой зоне указывает на наличие полости в дентине. Эти кариозные поражения получили у врачей название «скрытый», «светящийся» кариес. Поражение премоляров более вероятно у школьников, которые уже имеют пломбы на молярах.

У подростков и старших школьников при острых и хронических соматических заболеваниях, гормональных сдвигах, заболеваниях крови может развиться так называемый «острый кариес», при котором одномоментно, быстро и бессимптомно образуются множественные кариозные поражения в десяти и более зубах. При этом полости локализуются на передних поверхностях зубов, чаще в придесневой зоне, а также в молярах и премолярах. Множественное одномоментное размягчение зубов свидетельствует о нарушении обмена кальция в организме, что требует специального обследования и лечения у педиатра.

Развитие кариеса связано с рядом факторов. Выделяют три основных причины разрушения зубов:

• высокая загрязненность полости рта микроорганизмами;
• изменение состава и количества слюны;
• недостаточная прочность зубных тканей.

Среди микроорганизмов, образующих налет на поверхностях и в ямках зубов, наиболее агрессивными являются кислотообразующие стрептококки. Стрептококки — очень мелкие микробы в виде шариков, собранных в цепочки, которые «разъедают» эмаль и дентин, вызывая их размягчение с резким уменьшением прочности зуба, и как результат — кариес. Обычно зубной налет прикрепляется к наиболее шероховатой поверхности зубов, бороздкам, ямкам, трещинам и старым пломбам. Скопления зубного налета на поверхности зубов бывают у детей, которые не чистят зубы и в то же время употребляют много конфет, печенья, макарон, картофельного пюре. Микроорганизмы кариозной полости и их яды (токсины) постепенно проникают в середину зуба — пульпу, и тогда развивается пульпит. Затем по основным широким и дополнительным узким каналам микроорганизмы и их яды попадают в костную ткань лупки, вызывая воспаление околокориевой костной ткани — периодонтит. Разрушение зуба начинается с растворения эмали, а заканчивается заселением микроорганизмами костной лунки. А это уже может быть началом воспаления челюстных костей — остеомиелита. Поэтому лечение кариеса является одновременно и профилактикой осложнений, которые могут принести большой вред.

Слюна смывает остатки пищи и постоянно участвует в минерализации эмали. Она является важной биологической жидкостью. Если вырабатывается мало слюны, то риск развития кариеса увеличивается. На повышение количества микрофлоры во рту оказывает влияние и недостаток активного антимикробного белка — секреторного иммуноглобулина А, который находится в слюне и слюнных железах, а также вырабатывается в слизистой оболочке полости рта и желудочно-кишечного тракта. Секреторный иммуноглобулин А способствует выведению ненужных микроорганизмов из организма через желудочно-кишечный тракт. Поэтому у детей с нарушениями иммунитета и поражением кишечника бывает много кариозных зубов.

Для того чтобы увеличить количество слюны, смывающей остатки пищи, врачи рекомендуют после еды 3-4 раза в день употреблять жевательную резинку. Для устранения налета на зубах обычно производится чистка зубов и полоскание рта после еды. Эти простые приемы уже являются эффективной мерой предупреждения развития кариеса.

Разрушающему воздействию микроорганизмов препятствуют крепкая эмаль и дентин. Прочность зубных тканей зависит от количества в них фторапатитов, а также от наличия кальция, фосфора, цинка, меди, магния и других элементов. Чем прочнее эмаль и дентин, тем медленнее они будут разрушаться под действием кислот микроорганизмов. Прочность эмали и дентина, помимо наследственных факторов, определяется составом питьевой воды, которую употребляет ребенок с детства, а также зависит от минерального состава пищи, которую ребенок получает с рождения. Прочность этих тканей может уменьшаться при различных соматических заболеваниях, вызывающих нарушение обмена веществ и перераспределение кальция. На прочность зубов могут влиять климат и количество солнечных дней в году, так как ультрафиолетовые лучи способствуют выработке витамина D, улучшающего фосфорно-кальциевый обмен. Установлено, что у детей зубы не такие крепкие, как у взрослых, что связано с недостаточной общей минерализацией костных тканей и незаконченным ростом зубов, поэтому при наличии провоцирующих факторов развитие кариеса идет гораздо быстрее, чем у взрослых.

Целостность эмали может быть нарушена из-за вредной привычки принимать горячую пищу и запивать ее холодным соком, или есть мороженое и запивать его очень горячим чаем или кофе. От перепада температур на эмали могут появляться трещины, через которые микроорганизмы могут проникать внутрь зуба. Они также могут внедряться в ткани зуба через сколы и отломы части коронки зуба при травме.

Пульпит

Пульпит — это воспаление сосудисто-нервного сплетения, которое находится внутри зуба и в его корневых каналах. В большинстве случаев пульпит является осложнением кариеса. Воспаление пульпы возникает из-за ее реакции на микроорганизмы, их токсины и продукты распада дентина. Выделяют частичные пульпиты, захватывающие только коронковую часть зуба, и общие пульпиты, когда в процесс вовлекается и корень. Они могут протекать без болей, могут время от времени давать болевые ощущения или сразу же проявляться сильными болями. Следовательно, может быть хронический пульпит, обострение хронического пульпита и острый пульпит.

При острых и обострившихся пульпитах боли возникают в вечернее или ночное время. Как правило, они ни с чем не связаны, поэтому получили название самопроизвольных болей. Боли могут распространяться на соседние зубы и даже на зубы другой челюсти.

Пульпиты временных зубов и постоянных зубов с несформированными корнями у большинства детей протекают безболезненно. Боли, как правило, не сильные, возникают только при обострении хронического пульпита.

Когда воспалительный процесс быстро переходит на ткани, окружающие корень, возникают боли при жевании и постукивании о зуб. Слизистая оболочка десны вокруг зуба становится ярко-красной, может быть отечна. При пульпитах временных зубов может быстро развиться отек мягких тканей лица в подглазничной области или в области нижней челюсти. В таких случаях больной зуб чаще всего подлежит удалению.

Хронические пульпиты временных зубов врач выявляет при осмотре детей, которые пришли лечить кариес. Наличие глубокой кариозной полости уже может свидетельствовать об осложненном кариесе — пульпите или периодонтите. Уточнить диагноз позволяет рентгенография больного зуба.

Хронические пульпиты временных зубов врач лечит, как правило, в два-три посещения. У детей во время первого посещения врач накладывает обезболивающее вещество, во второе посещение удаляет воспаленную пульпу из коронки зуба, накладывает антисептическую пасту и ставит временную пломбу. В третье посещение временная пломба меняется на постоянную.

При лечении хронических пульпитов в постоянных зубах у школьников врачи стараются сохранить жизнеспособность пульпы. Для этих целей на вскрытую пульпу накладывают специальную кальцийсодержащую пасту, которая стимулирует восстановление дентина в зоне повреждения, и ставят временную пломбу. Постоянную пломбу ставят во второе посещение.

При лечении острых и обострившихся пульпитов у подростков и старших школьников проводится удаление коронковой и корневой пульпы с последующим пломбированием всех корневых каналов и коронки зуба. Лечение осуществляется с применением современных обезболивающих средств в одно, два или три посещения.

Периодонтит

Периодонтит — это воспаление зубных связок и костной лунки. В большинстве случаев периодонтит является осложнением пульпита. Микроорганизмы и их токсины выходят из отверстий корня в костную лунку, вызывая воспаление связок, на которых подвешен зуб, самой костной лунки и слизистой оболочки десны около зуба. Размеры воспаления костной лунки при периодонтитах определяются по рентгенограмме. При периодонтитах в полости зуба и корневых каналах находятся остатки погибшей пульпы.

У детей периодонтиты чаще протекают незаметно, с минимальными болевыми ощущениями. О том, что в тканях, окружающих корень зуба, идет воспаление, могут указывать: локальное покраснение слизистой оболочки вокруг зуба, неприятные ощущения при постукивании о зуб, наличие свищевого отверстия у корня больного зуба и его подвижность. Эмаль такого зуба может стать тусклой, серого цвета. Больной зуб часто имеет кариозную полость, реже — пломбу.

Иногда коронка зуба может не иметь Здоровыйзуб периодонтит Пульпит видимых дефектов, и только изменение цвета эмали свидетельствует о гибели пульпы и развитии периодонтита, чаще это бывает с центральными резцами. Причиной этому может быть давняя травма зуба или челюсти в этом участке.

Уточнить поставленный диагноз позволяет рентгенография. На рентгеновском снимке при хроническом воспалении определяется очаг разрежения костной ткани. Он может быть разных

размеров — это зависит от длительности воспаления и агрессивности микроорганизмов. Такие патологически измененные участки костной ткани челюстей являются опасными очагами хронической инфекции. Из них микробные токсины могут быть занесены в другие органы, нанося большой вред здоровью.

Страници: [ 1 ] [ 2 ]